PROTOCOLO RABDOMIÓLISE
Definição :
Síndrome caracterizada por necrose muscular com liberação de conteúdo intracelular na
Circulação
Diagnóstico :
CK elevada + Mialgia + Mioglobinúria
Tríade Clássica : Mialgia + Fraqueza Muscular + Urina escurecida
Edema na perna infrequente na admissão, pois ocorre depois com a retenção de fluídos
Urina escura apenas em 50% dos casos. CPK na admissão é frequentemente 5x o valor normal (Podendo chegar até 1500 - 100.000). Aumenta com 2 a 12 horas após a lesão e atinge o pico em 24-72 horas.
Colher CPK em todos pacientes de Politrauma que apresentem mialgia (Trauma Muscular) na admissão e repetir o exame em 24h.
Critérios Inclusão
- Politrauma Moderados e Grave
- Trauma Ortopedia
Critérios Exclusão
- TCE isolado
- Politrauma leve
Diagnóstico Laboratorial :
Rabdomiólise = CPK 5x o valor normal do método utilizado
Inclusão no Protocolo de tratamento de Rabdomiólise CPK > 5000
Após inclusão solicitar ECG
CPK na admissão e diariamente, K diário
Tratamento :
CPK < 5000
Corrigir Hipovolemia. Para CPK < 5000. Risco de insuficiência renal é baixo. Não existe protocolo . Faz-se a reposição volemica padrão de acordo com a necessidade
CPK > 5000 (Abrir protocolo de rabdomiólise)
Solicitar Vaga de UTI
Exames :
· ECG na admissão e após se necessário
· K na admissão e após diariamente (em caso de hipocalemia grave coletar de 6/6h)
· CPK de 12/12h nas primeiras 48h e após diariamente até normalização do valor
Reposição volêmica :
· 2 Litros Soro na primeira hora (SRL Politrauma excluindo Crânio, SF0,9% Lesão Neurológica)
· Após a primeira hora, ajustar infusão do soro necessário para diurese 200 ml/h
· Manter hidratação por no mínimo 24h, suspender após 24h após 2 valores de CPK < 5000 com intervalo mínimo de 12h
· Contra indicação a reposição volêmica (Insuficiência cardíaca, Insuficiência Renal Crônica). Suspender em qualquer paciente com sinais francos de congestão e hipervolemia
Diurético :
· Não usar de rotina, para provocar diurese
· Pode ser utilizado como resgate, quando a expansão volêmica provoca hipervolemia e o paciente persiste com diurese baixa
Bicarbonato (Não há evidência de superioridade a reposição com soro)
· Montar solução com Bicarbonato 150 ml + 850 ml (AD ou SG5%)
· Correr a 200 ml/h
· Manter PH urinário > 6,5
· Suspender em 4 horas, caso não atinja PH urinário > 6,5.
· Manter até que a CPK < 5000, caso o PH urinário tenha atingido > 6,5 nas primeiras 4h
· Contraindicado se PH sérico > 7,5 , BIC sérico > 30 e Hipocalcemia prévia
Não tem evidência e pode provocar deposição de cálcio devido a alcalinização do plasma, induzindo ou piorando a hipocalcemia podendo provocar convulsões, arritmias e contração muscular severa. (Tem que monitorizar fosfóro)
Manitol :
· Não usar, tem pouco beneficio comprovado acima de CPK > 30000. Manejo difícil podendo levar a hipovolemia
Hemodialise :
· Não altera evolução da doença. Solicitar apenas nas indicações formais ao método.
Comments