Cetoacidose Diabética - Protocolo Tratamento

NÃO USAR O PROTOCOLO DE INSULINA EM BIC PARA HIPERGLICEMIA DE STRESS. NOS CASOS DE CETOACIDOSE SEGUIR O PROTOCOLO ABAIXO

Medidas Iniciais (Importante antes do tratamento ter com urgência, Gasometria arterial, Potássio, Sódio e Glicemia). Sem esses exames fazer apenas hidratação até o resultado


Hidratação

  • 1ª hora - 1500 ml soro fisiológico (Podem ser necessários quantidades maiores de soro na primeira hora até reverter hipotensão e hipovolemia)

  • Após deixar soro fisiológico de 250 a 500 ml /H (Contra indicado em pacientes que não toleram volume como cardiopatas e renais crônicos).

  • Sódio > 135 : Utilizar Soro a 0,45%

  • Sódio < 135 : Utilizar Soro a 0,9%

Como montar Soro Fisiológico a 0,45% :


Água Destilada 489 ml + Nacl 20% 11 ml = SF 0,45% 500 ml

Água Destilada 978 ml + Nacl 20% 23 ml = SF 0,45% 1000 ml


Potássio (Checar o resultado do exame)

  • K < 3,3 : Não fazer insulina bolus, Não iniciar Bic de Insulina e repor 01 ampola (25 meq) em 1l de soro fisiológico  em 1 hora e dosar K de novo. Só iniciar insulina com K acima de 3,3

  • K 3,3 a 5,2 = repor 1 ampola de Kcl 19,1% em cada litro de soro que você estiver infundindo

  • K > 5,2 = não repor K.

Insulinoterapia

Só iniciar com K acima de 3,3
Montar Insulina 50u + SF0,9% 250 ml ( 1 ml = 0,2u)
  • Ataque : 0.1 u/kg peso em bolus EV ( 7U EV no adulto médio)

  • Manutenção : Bic de insulina 0,1u/kg/h ( 7U por hora no adulto médio)

  • Dextro de 1/1h

Só desligar se hipoglicemia grave! Se estiver abaixando muito (> 70 mg/dl/h), pode deixar a bic em 0,05 u/kg/h, e verificar o aporte de glicose oferecido.


O objetivo não é apenas normalizar a glicemia e sim manter a BIC de insulina até que a cetoacidose esteja resolvida pelos critérios de Gasometria arterial.

Quando a glicemia chegar em 250-300 mg/dl trocar o soro para Glicosado. Neste momento todo soro fisiológico que o paciente está recebendo de manutenção (250 a 500 ml/h), deve ser convertido para soro glicosado.


Se Na > 135 = SG5 % 978 ml + Nacl 20% 23 ml = SG5% com 0,45% de sódio

Se Na < 135 = SG5% 955 ml + Nacl 20% 45 ml = SG5% com 0,9% de sódio

Antes de desligar a bomba fazer Insulina SC 10U e desligar a BIC 1 hora após a insulina SC (Exceto se foi desligada por hiperglicemia grave < 70 mg/dl)
Só suspender a bomba na resolução com todos abaixo :
  • Controle do fator desencadeante

  • Glicemia < 200

  • ph > 7,3 e bicarbonato > 15



Bicarbonato (Repor apenas se PH < 6,9)

Raramente é necessário repor bicarbonato. Não utilizar de rotina

Bicarbonato sódico 8,4% 100 ml + água destilada 400 ml EV em 2 horas. Colher nova gasometria se o pH persister abaixo de 6,9 pode repetir a dose. Baseado no Uptodate e no Livro de Emergência Clínicas da FMUSP


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