Condutas na Hipercalemia Grave

Atualizado: 27 de Out de 2019

Medidas gerais 

  • Dieta pobre em K

  • Suspender medicações que aumentam K (IECA/BRA/aldosterona)


Quando usar as medidas abaixo (Listas em ordem de eficácia)

  • Hipercalemia grave (> 7)

  • Hipercalemia sintomática (alteração clinica ou quaisquer alterações eletrocardiográficas , incluindo bradicardia sinusal).


Gluconato de Cálcio


Protege por 1 hora até que solução glicoinsulina e inalação b2 agonistas faça efeito


Gluconato cálcio 10% 10 ml + Sf0,9% 100 ml (pode ser glicosado)

Correr em 5 minutos . Pode repetir se não houver melhora no ECG.


Solução glicoinsulina 


Insulina R 10u EV + SG10% 500 ml em 1 hora de 4/4h ou 6/6h

(Cuidado paciente com restrição volêmica)

Ou 

Insulina R 10 u EV + GH 50% 50 ml EV em bolus 


Hipoglicemia ocorre em 75% dos casos , normalmente 1 hora após.

Considerar SG10% 50 a 75 ml/H e monitorizar glicemia 


Inalação com B2 agonista


Berotec 10 gotas + SF0,9% 3 ml 4/4h

  • Doses até 4x maiores podem ser necessárias (Especialmente em Ventilação Mecânica)

  • Pode se utilizar terbutalina SC com menor eficácia nos pacientes que não toleram nebulização 

  • Menor efeito que a glicoinsulina porém efeito aditivo,

  •  Contra indicação relativa insuficiência coronariana 


Bicarbonato sódico


1 meq/kg EV até 4/4 horas.


Bicarbonato Sódico 8,4% 150 ml + SG5% 850 ml correr 1 litro dessa solução em 2 a 4 horas se o paciente pode tolerar volume.

  • Menos eficaz

  • Menor efeito em paciente renal crônico 

  • Grande aporte de sódio , pode provocar hipernatremia , hipertensão , hipervolemia, edema agudo


Resina de troca / Sorcal

NÃO RECOMENDADO EM TERAPIA INTENSIVA

Remoção lenta (efeito > 24 horas)

Risco de necrose intestinal


Contra indicação absoluta :

  • Paciente em pós operatório com Íleo paralítico

  • Paciente com opioide

  • Obstrução intestinal 

Pode ser considerado quando :

  • Hipercalemia severa com risco de vida

  • Hemodiálise não disponível prontamente 

  • Outras terapias falharam

Sorcal 30 gramas + Manitol 100 ml por SNE ou Via oral  de 8/8h ate 4/4h. 

Se via oral / enteral não disponível pode usar enema de retenção via retal  (menor eficácia) 


Importante : Não prorrogar hemodiálise


Resumo por Dr Rui C Lima Neto Baseado uptodate / Cochrane  2015

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