Medidas gerais
Dieta pobre em K
Suspender medicações que aumentam K (IECA/BRA/aldosterona)
Quando usar as medidas abaixo (Listas em ordem de eficácia)
Hipercalemia grave (> 7)
Hipercalemia sintomática (alteração clinica ou quaisquer alterações eletrocardiográficas , incluindo bradicardia sinusal).
Gluconato de Cálcio
Protege por 1 hora até que solução glicoinsulina e inalação b2 agonistas faça efeito
Gluconato cálcio 10% 10 ml + Sf0,9% 100 ml (pode ser glicosado)
Correr em 5 minutos . Pode repetir se não houver melhora no ECG.
Solução glicoinsulina
Insulina R 10u EV + SG10% 500 ml em 1 hora de 4/4h ou 6/6h
(Cuidado paciente com restrição volêmica)
Ou
Insulina R 10 u EV + GH 50% 50 ml EV em bolus
Hipoglicemia ocorre em 75% dos casos , normalmente 1 hora após.
Considerar SG10% 50 a 75 ml/H e monitorizar glicemia
Inalação com B2 agonista
Berotec 10 gotas + SF0,9% 3 ml 4/4h
Doses até 4x maiores podem ser necessárias (Especialmente em Ventilação Mecânica)
Pode se utilizar terbutalina SC com menor eficácia nos pacientes que não toleram nebulização
Menor efeito que a glicoinsulina porém efeito aditivo,
Contra indicação relativa insuficiência coronariana
Bicarbonato sódico
1 meq/kg EV até 4/4 horas.
Bicarbonato Sódico 8,4% 150 ml + SG5% 850 ml correr 1 litro dessa solução em 2 a 4 horas se o paciente pode tolerar volume.
Menos eficaz
Menor efeito em paciente renal crônico
Grande aporte de sódio , pode provocar hipernatremia , hipertensão , hipervolemia, edema agudo
Resina de troca / Sorcal
NÃO RECOMENDADO EM TERAPIA INTENSIVA
Remoção lenta (efeito > 24 horas)
Risco de necrose intestinal
Contra indicação absoluta :
Paciente em pós operatório com Íleo paralítico
Paciente com opioide
Obstrução intestinal
Pode ser considerado quando :
Hipercalemia severa com risco de vida
Hemodiálise não disponível prontamente
Outras terapias falharam
Sorcal 30 gramas + Manitol 100 ml por SNE ou Via oral de 8/8h ate 4/4h.
Se via oral / enteral não disponível pode usar enema de retenção via retal (menor eficácia)
Importante : Não prorrogar hemodiálise
Resumo por Dr Rui C Lima Neto Baseado uptodate / Cochrane 2015